行业政策趋势

· 2018年以来，随着公立医院绩效考核和医保付费方式改革工作的不断深入，以电子病历为载体的病案相关信息系统重要性不断攀升，临床医护人员及病案、信息、医务等相关职能部门工作要求加码。

· 2020年2月25日《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）， 明确了医保制度改革的指导思想、基本原则和改革发展目标，提出了“1+4+2”的改革框架。

· 2020开始实施的DRG/DIP试点、2021年的行动计划，都寓意着病历质控、病历书写工作的重要性已不言而喻 。

医保DIP、DRG支付方式改革为先行，以临床辅助书写及病历内涵质控为重要辅助模块，而后有院务后勤综合管理方案为医务人员、病患、乃至整个医院提供便利的工作及生活服务。

支持多版本的ICD10 、ICD9 主数据管理， 实现不同ICD版本之间的字典映射。

系统内置病案首页、结算清单质控规则库、ICD编码质控规则库; 对病案首页和结算清单填写的完整性、规范性 进行检查, 对ICD编码填写质量进行校验； 输出评分和DRG分组结果；提示扣分原因和DRG未入组原因。

医保结算清单数据指标共有190项，其中基本信息部分32项、门诊慢特病诊疗信息部分6项、住院诊疗信息部分57项、医疗收费信息部分95项。根据结算清单填写规范，做好医保结算清单的质量控制。提示质控缺陷问题。

病历质控管理方案：

源头质控：借助辅助书写工具帮助医生对各类文书的进行辅助书写，从源头把控病历质量

事中质控：在诊疗过程中，针对医生已输入的病历、病史、医嘱等进行完整性、逻辑性、内涵性冲突及制度违规，能够提供检测并显示相关提醒

终末质控：在诊疗完成后，针对医生已输入的所有病历、病史、医嘱等进行完整性、逻辑性、内涵性冲突及制度违规，能够提供检测并显示相关扣分项

指标评估：病案人员配置指标、病历书写时效性指标、重大检查记录符合率、诊疗行为记录符合率、病历归档质量等指标分析

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